Основные вехи становления хирургии и хирургических школ на Кубани

Проф. В.М.Бенсман, проф. В.А.Авакимян.

Первое поколение екатеринодарских хирургов заставило заговорить о себе всю страну. На первом съезде российских хирургов более 100 лет назад в 1900 году основатель 1-й Екатеринодарской городской больницы доктор медицины И.Я.Меерович впервые в отечественной хирургии высказался за необходимость экстренного оперативного вмешательства при остром аппендиците. Причем высказался вопреки общепринятому мнению и программному докладу, найдя поддержку только у одного московского хирурга, участника съезда Ф.И.Березкина. Жизнь подтвердила правоту екатеринодарского хирурга. Выразить столь прогрессивное для своего времени мнение И.Я.Мееровичу позволил коллективный опыт, накопленный им самим и еще двумя екатеринодарскими хирургами - докторами медицины Ф.М.Плоткиным и В.М.Святухиным. Стараниями этих трех подвижников в 1-й городской больнице Екатеринодара к началу века уже функционировала система оказания неотложной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости. В стенах этой же больницы в самом начале века И.Я.Меерович одним из первых в России произвел спленэктомию по поводу малярийной спленомегалии и внедрил в практику спинномозговую анестезию.
В открытии в 1920 году на Кубани в Екатеринодаре медицинского факультета в составе Кубанского университета имелась интересная особенность: кроме приема студентов на 1 -й курс был произведен набор на 5-й курс лиц, демобилизованных из армии и имевших статус зауряд-врачей, которым из-за первой мировой, а затем и гражданской войны, разрухи и голода не удалось закончить свое медицинское образование и осталось доучиться 1 - 2 года. Набор этих лиц на 5-й курс медицинского факультета вызвал необходимость открытия кафедр клинического профиля, в том числе и хирургического. Уже в 1920 году была организована кафедра госпитальной хирургии, а в 1923 году - кафедры пропедевтической и факультетской хирургии. С этого времени хирургия на Кубани достигает еще большего расцвета.
Организаторы кафедры госпитальной хирургии профессор Н.Н.Петров и пропедевтической хирургии профессор А.Н.Струнников стали пионерами оказания онкологической помощи населению Кубани. Ими опубликован ряд работ по онкологии. Ученые Кубанского медицинского института всегда уделяли внимание разработке вопросов клинической и экспериментальной онкологии. Основополагающее значение имели работы Н.Н.Петрова, А.Н.Струнникова и К.С.Керопиана, который одним из первых в нашей стране заложил основы экспериментальной онкологии.
Профессор Н.Н.Петров впервые выполнил на Кубани резекцию желудка и резекцию прямой кишки по поводу рака. Николай Николаевич в период своей жизни в Екатеринодаре уделял много внимания изучению онкологических заболеваний и медицинской деонтологии. Увлеченность онкологией он пронес через всю свою долгую жизнь хирурга, написав трехтомное руководство, которое обессмертило его имя. Он был отмечен высокой наградой Родины, став Героем Социалистического Труда.
Профессор А.Н.Струнников одним из первых в стране произвел радикальные операции при саркомах верхних и нижних конечностей: amputatio interscapulo-thoracica и interileo-abdominalis. Он внес существенные усовершенствования в технику межлопаточно-грудного вычленения плеча и межподвздошно-брюшного вычленения бедра. Эти вмешательства нашли дальнейшее отражение в трудах профессора Г.Н.Лукьянова, который совершенствовал способы лечения опухолевых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Профессор Ф.М.Плотников впервые выполнил брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки, а профессор И.А.Агеенко ввел в повседневную практику органосохраняющие операции при раке прямой кишки. Им был обобщен большой личный опыт выполнения таких операций, позволяющих сохранить работу сфинктера прямой кишки. Ученик И.А.Агеенко профессор Р.С.Степанов много внимания уделял принципам диагностики и лечения рака желудка. Все эти разработки, а также подготовка кадров на кафедрах создали условия для открытия в Краснодаре онкологического диспансера и создания кафедры онкологии, где работают высококвалифицированные хирурги-онкологи профессор В.А.Порханов и доцент В.М.Мавроди.
Александр Николаевич Струнников стал основоположником изучения эпидемиологии, патоморфологии и хирургического лечения эндемического и токсического зоба на Кавказе. Для этой цели он дважды организовывал экспедиции в Карачаевскую область, где не только собирался научный материал, но и оказывалась помощь больным. Труды А.Н.Струнникова и его учеников, широко известны и не потеряли своего значения до сих пор. Работы по изучению зоба были продолжены рядом краснодарских хирургов, в частности профессором С.М.Рядновым и доцентом B.C.Марченко, которые оставили солидные печатные труды по изучаемой проблеме. В 20-е и 30-е годы в Кубанском медицинском институте работали хирурги, составляющие гордость отечественной медицины: Н.Н.Петров, А.Н.Струнников, М.М.Дитерихс, В.М.Назаров, К.С.Керопиан, Г.Н.Лукьянов, И.А.Агеенко. М.М.Дитерихс в 1931 году обобщил опыт участия в трех войнах в качестве хирурга и издал труды, старшие частью фундамента хирургической службы Красной Армии. Им создана транспортная шина для переломов бедра, повсеместно применяемая до сих пор.
Краснодарские хирурги внесли большой вклад в изучение хирургического легочного и внелегочного туберкулеза и в организацию противотуберкулезной службы в крае. В этом отношении выделяется имя профессора К.С.Керопиана, который посвятил фтизиохирургии большую часть своей жизни. Он удачно модифицировал способы костнопластической фиксации позвоночника, резекции коленного и тазобедренного суставов, а также торакопластики. К.С.Керопиан принимал самое активное участие в организации костно-суставного туберкулезного санатория в г. Анапе. Опыт лечения таких больных в условиях специализированных санаториев обобщен им в ряде публикаций. Кирилл Степанович был постоянным консультантом многих противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждений Крыма и Кавказа.
Ученик профессоров Л.К.Богуша и В.К.Красовитова врач Л.Г.Марченко в конце 50-х годов начал выполнять радикальные операции по поводу туберкулеза легких и позвоночника. Весомый вклад в изучение хирургического туберкулеза и внедрение новых способов лечения внесли профессора И.А.Агеенко, В.А.Порханов и практические врачи А.А.Ханкоева, М.А.Гирилович, Я.А.Уграицкий. Одним из первых в России профессор Ф.М.Плоткин в 20-х годах успешно зашил колото-резаную рану сердца и описал клинические проявления ранений сердца. В последующем эта операция прочно вошла в арсенал оперативных вмешательств, выполняемых хирургами в ургентных ситуациях. Результаты лечения этого очень тяжелого контингента больных обобщены в работах В.К.Красовитова, Б.Н.Эсперова, Ю.Е.Удинцева и других. По сути дела, грудная клетка и органы грудной полости уже не были запретной зоной. Еще на заре эры торакальной хирургии профессора В.К.Красовитов, И.В.Шмелев, СМ.Ряднов выполняли радикальные оперативные вмешательства по поводу рака пищевода и легких.
Большую главу в историю хирургии внесли труды профессора В.К.Красовитова, который одним из первых в стране создал широкомасштабную службу торакальной хирургии. Она была организована при госпитале инвалидов Великой Отечественной войны в первые послевоенные годы. В.К.Красовитовым и его учениками разработаны новые способы резекции легких, пластики трахеи, бронхов, перикарда, восстановления пищевода и каркаса грудной клетки. Выполнялись операции при аневризмах грудного отдела аорты, инородных телах сердца, опухолях средостения. В.К.Красовитов был организатором первого на Северном Кавказе отделения торакальной хирургии и, воспитателем первых краснодарских торакальных хирургов (И.В.Петров, Л.Г.Марченко, Ю.П.Резниченко, В.А.Порханов). Авторитет В.К.Красовитова был столь значителен, что, когда в 1958 году правительство Вьетнама обратилось с просьбой об оказании помощи в организации торакальной хирургии, именно ему было поручено это трудное и почетное дело. В течение двух лет проработал В.К.Красовитов в центральном военном госпитале Республики Вьетнам, оперируя больных, раненых и помогая местным хирургам освоить специальность.
В.К.Красовитов является автором всемирно известного способа кожной пластики, которая легла в основу его кандидатской диссертации "Первичная пластика отторгнутыми и отслоенными лоскутами кожи". За эту работу В.К.Красовитов был удостоен премии Народного комиссариата здравоохранения СССР, а за восстановительные операции тазобедренного сустава и монографию "Отдаленные результаты огнестрельных повреждений тазобедренного сустава" он удостоен премии имени Н.Н. Бурденко.
Еще в 50-х годах В.К.Красовитов впервые на Кавказе начал выполнять панкреатодуоденальную резекцию по поводу рака поджелудочной железы. Им разработаны оригинальные подходы к межмыщелковым отделам бедра, к основному стволу ягодичной артерии, внутриперикардиальный доступ к легочным венам и другие оперативно-хирургические приемы. В память о профессоре В.К.Красовитове Краснодарскому госпиталю для инвалидов Отечественной войны присвоено его имя.
На научно-практическом фундаменте, созданном В.К.Красовитовым, в настоящее время успешно функционирует краевой центр торакальной хирургии. Возглавляет его профессор В.А.Порханов. В этом центре широко практикуются восстановительные операции на трахее и бронхах. Впервые в России начато выполнение почти всех операций на легких торакоскопическим способом. Научные достижения В.А.Порханова и его учеников получили широкую известность.
В Краснодаре с 20-х годов настоящего столетия начались исследования, относящиеся к хирургическому лечению заболеваний пищеварительного тракта. Профессор К.С.Керопиан много лет занимался изучением этиологии, патогенеза и хирургического лечения язвенной болезни желудка. Еще в 1926 году он одним из первых в России успешно выполнил резекцию желудка по поводу язвы больших размеров. Эту проблему развил и продолжил профессор И.А.Агеенко, который создал оригинальный способ резекции желудка, носящий в литературе его имя. Резекционными способами лечений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимались практически все хирургические клиники института. Вместе с тем уже в первые послевоенные годы появилась работа П.Г.Шилтова о лечении язвенной болезни ваготомией, предложенной в 1941 году Dragstedt. Ваготомия нашла свое продолжение в трудах клиники профессора Б.Н. Эсперова, где ею занимался главным образом профессор В.А.Авакимян. Он стал автором оригинальной схемы патогенеза язвенной болезни и предложил принципы патогенетического лечения этого заболевания. Совершенствование, способов ваготомии в настоящее время, успешно осуществляется в республиканском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии под руководством профессора В.И.Оноприева. Главное направление в трудах В.И.Оноприева и его учеников - это органо-сохраняющая физиологическая хирургия. Им создана новая операция - дуоденопластика, позволяющая почти при всех осложнениях язвенной болезни сохранить как анатомию, так и функцию желудка. Разработаны новые варианты пилороантрумсохраняющих резекций желудка. В.И.Оноприевым и А.М.Мануйловым усовершенствована методика панкреатодуоденальной резекции. Проблемы физиологии органов пищеварения разрабатываются в центре при участии профессора Г.Ф.Коротько.
Не остались без внимания болезни других органов пищеварительного тракта. Профессор Г.Н.Лукьянов разработал оригинальный внутрибрюшинный способ закрытия кишечных свищей, которым многие хирурги пользуются и по сей день и который дает хорошие результаты. Приобрели известность работы доцентов М.Д.Литвиненко и Л.П.Карбовницкой по диагностике и хирургическому лечению неспецифического язвенного колита. Л.П.Карбовницкая в соавторстве с Ю.П.Савченко издала монографию, посвященную лечению синдрома хронического колостаза. В.М.Бенсман и В.А.Горбань создали новую операцию - эндофасциальную резекцию прямой кишки, предназначенную для лечения идиопатического мегаколон. Морфологические и функционально-физиологические исследования, проведенные Н.Ю.Белозеровым и С.О.Долгаревым, подтвердили патогенетическую обоснованность этой операции.
Заслуживают внимания работы по хирургии заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выполненные под руководством профессоров А.Н.Струнникова, К.С.Керопиана, И.А.Агеенко, С.М.Ряднова, О.М.Горбунова, Ю.П.Савченко, доктора медицинских наук А.Н.Лищенко.
С использованием опыта лечения ран и нагноительных процессов, изложенного в трудах М.М.Дитерихса, К.С.Керопиана, В.В.Коптельцева, И.А.Агеенко, Г.Н.Лукьянова, Н.А.Гуревича, на кафедре общей хирургии, многие годы руководимой профессором В.М.Бенсманом, созданы новые методы активного хирургического лечения медиастинитов, сепсиса, остеомиелита и гнойно-некротических осложнений сахарного диабета. Все это позволило открыть первое в крае специализированное отделение гнойной хирургии с блоком реанимации. Для профилактики гнойно-септических осложнений сахарного диабета профессором О.М.Горбуновым разработана в эксперименте, а Б.В.Ралка осуществлена в клинике ксенотрансплантация ткани поджелудочной железы.
В Краснодаре раньше, чем в других регионах СССР, кроме Москвы, Ленинграда и Новосибирска, получила развитие современная анестезиология. Профессор И.С.Жоров, ставший основоположником анестезиологии в СССР, начал интересоваться обезболиванием еще в период работы в Краснодаре, и в 1933 поду опубликовал свою первую статью по этой проблеме. Большой вклад в развитие анестезиологии в Краснодарском крае и нашей стране внес профессор П.М.Старков, разрабатывавший проблемы газового наркоза еще с довоенных времен. В содружестве с профессорами Г.Н.Лукьяновым и И.В.Шмелевым П.М.Старков организовал широкомасштабные исследования по проблеме эндотрахеального наркоза и искусственной гипотермии. Выполняли исследования сотрудники кафедр нормальной физиологии, общей и госпитальной хирургии, а также практические врачи клиник. В результате проведенной очень большой экспериментально-клинической работы уже в 1955 году на этих клинических кафедрах начато проведение эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких. Создана оригинальная наркозная и дыхательная аппаратура, которой пользовались много лет, пока она не стала выпускаться медицинской промышленностью. Первыми хирургами, внедрившими в клиниках краевой больницы эндотрахеальный наркоз, были ассистенты Ю.С.Гилевич, В.М. Бенсман и М.Д.Литвиненко. В настоящее время анестезиологическую службу в крае координирует кафедра анестезиологии и реаниматологии, которую возглавляет молодой профессор И.Б.Заболотских. Основное научное направление кафедры - оптимизация анестезии, интенсивной и эфферентной терапии на основе регистрации и мониторинга сверхмедленных физиологических процессов.
Развитие анестезиологии создало предпосылки для развития кардиохирургии. Первые операции на сердце выполнялись в конце пятидесятых годов профессором И.В.Шмелевым и доцентом С.М.Рядновым на кафедре общей хирургии. Однако вскоре на кафедре госпитальной хирургии этим вопросом вплотную занялся доцент В.В.Коптельцев, и операции на сердце, в частности комиссуротомия при митральном стенозе, стали повседневными. Результаты кардиохирургических операций легли в основу докторской диссертации В.В.Коптельцева. Им были усовершенствованы операции по поводу митрального стеноза, незаращенного Боталлова протока, коарктации аорты. После защиты докторской диссертации В.В.Коптельцев перешел на заведование кафедрой факультетской хирургии, где совместно с врачом А.М.Федоровым организовал первое на Кубани кардиохирургическое отделение.
Особо следует отметить роль кафедры госпитальной хирургии и ее заведующего профессора Г.Н.Лукьянова, который более тридцати лет возглавлял большой коллектив, в развитии специализированной хирургической помощи на Кубани и подготовке кадров. Еще в 1926 году он организовал при 3-й совгорбольнице (ныне детская краевая больница) первое на Северном Кавказе ортопедическое отделение, на базе которого сперва профессор Г.Н.Лукьянов, а затем доцент И.Л.Певзнер и ассистент П.И.Соболев вели преподавание, лечебную и научную работу. Уже в то время профессор Г.Н.Лукьянов разработал новый фасциопластический способ ампутации конечностей. В послевоенные годы при кафедре госпитальной хирургии был организован курс травматологии и ортопедии, реорганизованный в 1969 году в самостоятельную кафедру. Предпосылкой тому послужила подготовка кадров и интенсивная научно-исследоватёльская работа. Одними из первых в России были разработаны вмешательства на телах позвонков, которые выполнялись с целью коррекции сколиоза, лечения травм и опухолей позвоночника (В.М.Бенсман). Созданы внесуставные вмешательства для лечения врожденного вывиха бедра (Б.Х.Хапий). Широко применялась аллопластика костей. А.И.Афатнов разработал новую методику анкерно-спицевого остеосинтеза при переломах трубчатых костей, ставшую темой его докторской диссертации и плацдармом для создания нового научно-практического направления. Первым заведующим кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии был профессор В.Е.Вартанян, а с 1991 года заведование перешло к профессору А.И.Афаунову.
В 1936 году по инициативе Г.Н.Лукьянова был создан пункт переливания крови, ставший в 1937 году Краснодарской краевой станцией переливания крови. Ряд научных работ, выполненных по заготовке и переливанию консервированной крови ассистентом П.Н.Шоломом, были весьма прогрессивны для своего времени.
В послевоенные годы при кафедре госпитальной хирургии был создан доцентский курс хирургической стоматологии и были выделены койки для челюстно-лицевых больных. Заведовал курсом доцент Ю.И.Вернадский, который после защиты докторской диссертации уехал в Киев и стал директором НИИ стоматологии. Доцент В.А.Киселев вскоре защитил докторскую диссертацию, и доцентский курс был реорганизован в кафедру челюстно-лицевой хирургии. Были созданы новые хирургические методы, в частности способ ураностафилопластики (Ю.И.Вернадский), способ оперативного лечения пародонтоза (В.А.Киселев), внутриротовой и внеротовой фиксации костных отломков при переломах верхней и нижней челюстей (А.И.Баронов).
На кафедре госпитальной хирургии велись чрезвычайно важные работы, посвященные хирургическому лечению опухолей головного мозга (доцент П.В.Лепяхов, Ю.С.Черняк, А.И.Томников). После прихода на кафедру Б.Н.Эсперова нейрохирурги занялись проблемой вертебрального остеохондроза. Первое нейрохирургическое отделение в краевой больнице было организовано в 1973 году будущим профессором Ю.С. Черняком. После защиты А.М.Томниковым докторской диссертации, посвященной лечению опухолей головного мозга, были организованы сначала курс нейрохирургии, а затем и кафедра невропатологии и нейрохирургии. Этой кафедрой много лет заведовал профессор А.М.Томников, а ныне руководит профессор Г.Г.Музлаев, известный работами по сосудистой патологии головного мозга.
Большая работа на кафедре госпитальной хирургии велась по проблемам хирургической ангиологии. Профессор Г.Г.Сычев и доцент А.И.Славов внесли значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Благодаря их исследованиям был решен ряд вопросов лечения хронической венозной недостаточности, хирургической коагулопатии, заложены основы микрохирургии сосудов, осуществлены первые в крае трансплантации отторгнутых пальцев и кисти: Профессор Г.Г.Сычев организовал в крае экстренную ангиологическую службу и специализированное сосудистое отделение. В настоящее время на его базе работает недавно созданная кафедра сердечно-сосудистой хирургии.
Воспитанники кафедры госпитальной хирургии, в основном ученики профессора Г.Н.Лукьянова, возглавляли и продолжают возглавлять почти все кафедры хирургического профиля. Это профессора В.М.Бенсман и Ю.П.Савченко (общей хирургии), В.В.Коптельцев и В.А.Полянский (факультетской хирургии), В.А.Авакимян (госпитальной хирургии), А.И.Афаунов (травматологии), A.M.Томников и Ю.С. Черняк (нейрохирургии), Г.Г.Сычев (ангиохирургии), Ю.И.Вернадский, В.А.Киселев и А.И.Баронов (хирургической стоматологии). Доценты А. Я.Назаров и В.М.Мавроди организовывали и возглавляли курс онкологии, а доцент Ю.Г.Гойдин - курс анестезиологии и реаниматологии. При непосредственном участии кафедры госпитальной хирургии была организована кафедра детской хирургии, которой успешно руководит профессор В.А.Тараканов.
Последние 10 лет могучей кузницей хирургических кадров высшей квалификации стал Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, которым руководит профессор В.И.Оноприев. Его ученики, молодые профессора, организуют новые кафедры и руководят отделениями центра..
Такова краткая история наиболее ярких страниц развития хирургии и хирургической науки на Кубани и в стенах Кубанской государственной медицинской академии. Сегодняшние хирурги приняли достойную эстафету от своих давних и близких учителей и продолжают их славные традиции.