С начала 40-х годов ваготомия в различных ее вариантах при лечении язвенной болезни стала бурно развиваться. Толчком послужила серия работ Dragstedt (1943 – 1947). Различные варианты ваготомии представлены на рисунке 8.

Рис. 8. Инервация органов брюшной полости блуждающими нервами

(а – передний вагус; б – задний вагус) и виды ваготомии:

Стволовая двухсторонняя поддиафрагмальная ваготомия

Селективная двухсторонняя желудочная ваготомия

Проксимальная селективная желудочная ваготомия

Но ваготомия, особенно стволовая, оказалось тоже не лишена недостатков.

Для улучшения результатов ваготомии усилия хирургов были направлены на преодоление двух отрицательных моментов стволовой ваготомии. Первое - это устранение гастростаза и второе - пересечение ветвей подходящих только к желудку, оставляя нетронутыми ветви блуждающего нерва иннервирующие другие органы. Гастростаз удалось ликвидировать с помощью, так называемых, дренирующих желудок операций. Были предложены: экономная резекция желудка, антрумэктомии, различных видов пилоропластики, гастродуоденостомии. Для решения второй задачи Jackson (1947) предложил переднюю селективную ваготомию и заднюю – стволовую. В 1948 году Franksson выполнил двухстороннюю селективную ваготомию (рис. 8.).

Изучение отдаленных результатов не выявило больших существенных различий между стволовой и селективной ваготомией, поэтому продолжались поиски путей улучшения результатов органосохраняющих и органосберегающих операций в сочетании с ваготомией. В 1957 году Griffith et Harkins разработали в эксперименте (рис. 8), в 1964 году Holle et Hart применили в клинике проксимальную селективную ваготомию, сохраняя иннервацию антрального отдела желудка, путем сохранения нерва Летарже, но продолжали сочетать ее с пилоропластикой (рис. 9.е и рис. 10). Преимущества этой операции были очевидными и она нашла быстрое повсеместное широкое распространение (П.М. Постолов, 1975; Н.М. Кузин с соавт., 1981; А.А. Шалимов с соавт., 1981; В.Н. Оноприев, 1986, 1997; А.М. Мануйлов, 1996; Holle , 1968, 1970; Leman , 1984).

Рис. 9. Селективная проксимальная ваготомия по Hedenstedt und Grassi :

а – желудочная ветвь переднего вагуса; b – ветви левой желудочной артерии; с – желудочная ветвь заднего вагуса; d – конечные веточки нерва Летарже; е – пилоропластика

Рис. 10. Пилоропластика по Джадду.

а – первый этап операции – иссечение язвы; б– второй этап – ушивание образовавшегося дефекта в стенке 12-ПК в поперечном направлении

Накопленный опыт хирургического лечения язвенной болезни ни одним поколением хирургов говорит о том, что ни одна операция не стала стандартной для всех больных язвенной болезнью, да и не могла стать. Только строго индивидуальный выбор метода оперативного вмешательства гарантирует стойкое выздоровление больному (В.А. Авакимян, 1984; В.Н. Чернов, 1996). При выборе метода операции должны быть учтены состояние желудочной секреции, давность заболевания, локализация язвы, характер изменений в зоне язвенного поражения, возраст больного, характер осложнений язвы, сопутствующие заболевания. Только с учетом всего вышесказанного можно надеяться на снижение послеоперационной летальности и улучшение отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни.