МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ЗОРИК Владимир Владимирович

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.27 - хирургия

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Краснодар, 1998

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии.

Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор В.А.Авакимян

Научный консультант - доктор медицинских наук, член корреспондент РАМН, профессор П.А.Галенко-Ярошевский

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

• Доктор медицинских наук профессор А.В.Шапошников

• Доктор медицинских наук профессор В.М.Бенсман

Ведущая организация - Ростовский государственный медицинский университет.

Защита состоится «______»________________ 199____

в 10 часов на заседании диссертационного совета К 084.06.0

в Кубанской государственной медицинской академии ( 350063, Краснодар, ул. Седина,4)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке академии.

Автореферат разослан «______»_______________199___

Ученый секретарь

диссератационного совета

профессор Ю.Р.Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время во всех странах мира, особенно в промышленно развитых наблюдается «пандемия» сахарного диабета, который является одним из наиболее распространенных заболеваний. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 50 млн. больных сахарным диабетом. Распространенность заболевания с учетом недиагностированных форм в отдельных странах достигает более 6 %. В России, по данным разных авторов, заболеваемость сахарным диабетом составляет от 1,1 % до 5,6 %, (в среднем 3 %). Ежегодно количество вновь диагностированных случаев составляет 6 - 10 % по отношению к общему числу больных, что ведет к его удвоению каждые 10-15 лет. Если учесть, что в течение жизни каждый второй больной диабетом подвергается хирургическому вмешательству, то логично ожидать увеличение числа таких больных в хирургических стационарах. С другой стороны, в последние годы отмечается увеличение частоты гнойных заболеваний и гнойных осложнений. Увеличению количества гнойных осложнений в хирургии немало способствует особая склонность больных сахарным диабетом к гнойной хирургической инфекции. Несмотря на успехи современной эндокринологи и хирургии, число послеоперационных осложнений в этой группе достигает 30-37% (С.Н.Генык и соавт., 1988). Операции по поводу острых гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом составляют 25,1 % от общего числа хирургических операций (Е.В. Кулешов и соавт., 1989, 1996). Сочетание гнойно-некротических заболеваний и сахарный диабет образуют «порочный круг»: инфекция отрицательно влияет на все обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и вызывая ацидоз, а нарушение обмена веществ ухудшает течение процесса в местном инфекционном очаге, замедляя репаративные процессы. Над больным нависают две угрозы: неудержимое распространение инфекции, сепсис и непрерывное увеличение кетоновых тел вплоть до развития диабетической комы. Летальность в этой группе больных составляет от 8,8% до 26% ( С.Н. Генык и соавт., 1983; Е.В .Кулешов и соавт., 1989, 1996).

Эти обстоятельства ставят сложную задачу постоянного поиска наиболее эффективных средств и методов профилактики и лечения диабета и его осложнений.

В фармокотерапии осложнений сахарного диабета большой интерес может представить янтарная кислота (интермедиат цикла Кребса) и ее производные, в частности сукцинат натрия. Известно, что янтарная кислота, включенная в структуру лекарственных препаратов, например, этосукцимида, сукцинилсульфатиозола, мексидила и др., способствует лучшему проникновению их через биологические мембраны, повышает специфическую активность, снижает токсичность (В.В. Гацура, 1993; А.В. Зорькина, 1997; И.В. Косяков, 1997).

Имеются предпосылки использования сукцината натрия в качестве противовоспалительного средства и стимулятора регенерации (Е.В. Иваницкая, Н.Ф. Леус, 1986; И.В. Косяков, 1997).

Сукцинат натрия может быть использован как эндогенный адаптоген, повышающий резистентность тканей (в том числе и при сахарном диабете) к повреждающим воздействиям, улучшающей окислительные и энергетические процессы в тканях, обладающий мембраностабилизирующим и противогипоксическим свойствами. (П.А. Галенко-Ярошевский и соавт.,1991; В.В. Гацура, 1993; В.М. Криворотенко 1996; Ф.В., Семенов , 1997).

В настоящее время существует необходимость в выработке жестких принципов лечения, основанных на учете патофизиологических особенностей как сахарного диабета, так и гнойной хирургической инфекции в их взаимосвязи.

Цель исследования

Разработать систему профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у хирургических больных, страдающих сахарным диабетом и дать ему оценку в сравнении с традиционными методами лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения диабетической гангрены нижних конечностей. Разработать методику лечения этих больных с включением сукцината натрия.

2. Изучить особенности течения гнойных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. Разработать методику лечения этих больных с включением сукцината натрия.

3. Сравнить полученные результаты с аналогичной хирургической патологий, у больных лечившихся по традиционной методике.

• Разработать рекомендации по методике ведения больных с включением сукцината натрия для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у хирургических больных, страдающих сахарным диабетом.

Научная новизна

Впервые изучена возможность использования методики лечения с включением сукцината натрия для улучшения течения гнойно-септических осложнений у данного контингента больных. Предлагаемый комплекс лечения дает улучшение микроциркуляции, оксигенации тканей, что в условиях макро- и микроангипатии приводит к оптимизации лечения данной категории больных. Разработана методика лечения хирургических больных, страдающих сахарным диабетом для снижения и улучшения течения гнойно-септических осложнений.

Научно-практическая значимость работы

Применение методики, предполагающий совместное применение антибактериальной среды и сукцината натрия у больных с декомпенсированной диабетической ишемией нижних конечностей позволяет в большинстве случаев сохранить опорную функцию конечности.

Двухэтапное хирургическое вмешательство при гнойно-септических заболеваниях мягких тканей, протекающих на фоне сахарного диабета, улучшает результаты лечения этих больных, уменьшает сроки пребывания в стационаре. Использование сукцината натрия совместно с традиционными сосудистыми препаратами эффективно повышает микроциркуляцию кожи и глубокий кровоток.

Изучение напряжения кислорода ТсРО 2 в тканях вокруг ушитой раны в послеоперационном периоде на основании объективных критериев позволяет прогнозировать течение раневого процесса и тем самым своевременно вносить необходимую коррекцию при его нарушении.

Использование эффективных методов профилактики нагноения снижает количество гнойных послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.

Внедрение результатов в практику

Разработки и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в практику I , II , III экстренных хирургических отделений ГКБ СМП. Материалы диссертации используются на практических занятиях со студентами старших курсов КГМА.

Апробация работы

Работа апробирована в Кубанской государственной медицинской академии на совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной хирургии и сотрудников Краснодарской городской больницы скорой медицинской помощи.

Основные моменты диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 50-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (Кисловодск, 1996), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Калуга, 1996), 57-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Краснодар, 1996), 58-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Краснодар, 1997), 59-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Краснодар, 1998).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 136 страницах машиносписного текста. Она состоит из оглаволения, введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 295 литературных источников, из них 217 на русском языке и 78 на иностранном.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние больных оценивали, прежде всего, по общеклиническим данным, которые учитывали: температуру тела, пульс, артериальное давление. Затем определяли признаки, характерные для сахарного диабета (полиурия, жажда, сухость кожи и слизистых), клинические проявления хирургической патологии. Лабораторные и инструментальные методы исследования были использованы следующие:

I . Изучались общеклинические анализы крови: содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов в периферической крови, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов; биохимические исследования - содержание общего белка и белковых фракций, электролитов, остаточного азота, мочевины, свертывающая и противосвертывающая система крови.

• Нарушения углеводного обмена оценивали по показателям 4 - 6 разового круглосуточного определения глюкозы капиллярной крови. Исследования проводили с помощью Экспресс - анализатора «Eksan - G-A»

III . Для выявления патологии костей и суставов применялась рентгенография.

IV . Микробиологические исследования выполнены совместно с бактериологическими лабораториями кафедры микробиологии Кубанской государственной медицинской академии и Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Выделение и идентификация микроорганизмов осуществлялись общепринятыми бактериологическими методами (Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических - бактериологических методов исследования, применяемых в клинико - диагностических лабораториях лечебно - профилактических учреждений»).

V . Состояние микроциркуляции кожи по ее оксигенации изучалось с помощью газоанализатора ТСМ-2 ( фирма «Radiometer», Дания).

VI . Определялась активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов (М.Г.Шубич,1965), которая участвует в фагоцитозе (R.G.Horn et al., 1964) и дает возможность объективно оценить глубину и тяжестиь некробиотических процессов ( K.Hattory, 1959; В.А.Авакимян, 1967).

VII . Микрокровоток в глубоких тканях у больных основной группы оценивался по индексу минутного кровотока (ИМК). ИМК рассчитывался с помощью тетраполярной реовазографии, записываемой реографом РПГ-2-02 с регистрацией сигнала на электрокардиографе ЭЛКАР.

VIII . Весь полученный материал обработан методами вариационной статистики ( И.А.Ойвин, 1960; В.Ю.Урбах, 1963; Л.С.Каминский, 1964).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С учетом цели и задач исследования обобщен опыт клинического обследования и лечения 326 больных с хирургической патологией на фоне сопутствующего сахарного диабета, находившихся в клинике госпитальной хирургии Кубанской государственной медицинской академии. Из них 214 человек лечились традиционно. Результаты обследования и лечения этих больных составили контрольную группу наблюдений.

В основную группу было включено 112 больных, в комплекс лечения которых был включен сукцинат натрия.

Все пациенты были разбиты на 3 группы заболеваний. В первую группу вошли лица с декомпенсированной диабетической ишемией нижних конечностей. Во вторую группу были включены пациенты с гнойно- некротическими заболеваниями мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, гидраденит, карбункул) при сопутствующем сахарном диабете. В третью группу вошли больные с острыми и хроническими хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на фоне сахарного диабета. (Таблица № 1).

В основной группе 28 больных страдали инсулинзависимым сахарным диабетом ( 25% ) и 84 пациента инсулиннезависимым сахарным диабетом (75%). В контрольной группе контингент больных распределился следующим образом: инсулинзависимым - 62 ( 29%), инсулиннезависимым - 152 ( 71%).

По тяжести заболевания все больные классифицировались как больные со средней и тяжелой степенью тяжести сахарного диабета.

В основной группе мужчин было 41 человек (36,6%), женщин - 71 (63,4%). Во второй: мужчин - 66 ( 30,8%), женщин - 148 ( 69,2%) .

Возраст больных в основной группе колебался от 20 до 72 лет. Во второй группе возраст наблюдаемых больных от 19 до 76 лет .

Длительность заболевания сахарным диабетом в основной группе составила от 1 года до 17 лет, во второй от 1 года до 20 лет. Распределение больных по возрасту выявило преобладание лиц 50-60-летнего возраста. Большое число больных в старших возрастных группах страдали тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у 105 ( 36,3%) больных имелось сочетание двух и более заболеваний.

Специфическое поражение сосудов / микро- и макроангиопатии /, расстройство всех форм обмена веществ, преимущественно средней и пожилой возраст больных определяет комплекс тяжелых сопутствующих заболеваний. Как свидетельствуют наши данные, несомненна связь сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, ожирением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

Тяжелые сопутствующие заболевания в значительной степени являлись отягощающим моментом в течении хирургического заболевания. Основную массу сопутствующих заболеваний в общих группах составляла патология со стороны сердечно-сосудистой системы, а наиболее частым было сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом, кардиосклерозом, ишемической болезнью сердца, ожирением, урологическими заболеваниями .

Анализ проведенных нами исследований показал, что за медицинской помощью по поводу хирургической патологии больные сахарным диабетом обращались в поздние от начала заболевания сроки . Это обусловлено тем, что диабетическая полинейропатия приводит к повышению порога болевой чувствительности ( В.Е.Tuch, K.A.Leonard, J.F.Tompson, 1989). Время самолечения длилось, в среднем, 1 - 10 суток, после чего больные направлялись в стационар или обращались самостоятельно.

Как правило, больные поступали в стационар на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Гипергликемия при поступлении колебалось от 7,6 ммоль/л до 26,2 ммоль/л. У 86 больных ( 26,4%) отмечалась ацетонурия при поступлении в стационар.

При поступлении в хирургический стационар больные переводились на лечение простыми формами инсулина, под постоянным контролем уровня гликемии / дробное введение простого инсулина 3-4 раза в сутки, а при необходимости переходили на введение малых доз по 6-8 ЕД через каждые 3-4 часа/.

В зависимости от характера лечебного воздействия на течение патологического процесса больные с сопутствующим сахарным диабетом разделены на две группы, контрольную и основную.

В контрольную группу вошли 214 человек, лечение которых проводилось традиционным методом. В основную группу было включено 112 больных, в комплекс лечения которых был включен сукцинат натрия, являющийся производным янтарной кислоты. Известно, что сукцинат натрия снижает и предупреждает тромбообразование, уменьшает сосудистое сопротивление, усиливает тканевой кровоток, повышает утилизацию кислорода и тканевой обмен, коррегирует метаболический ацидоз, повышает резистентность тканей к повреждающим воздействиям, способствует лучшему проникновению лекарственных веществ через биологические мембраны и снижает их токсичность ( М.Н.Кондрашова и соавт., 1973, 1976; Х.Д. Байрамкулов , В.В.Гацура, 1976,1993; В.В. Фролькис и соавт., 1978; А.А.Никулин и соавт., 1988; В.М. Криворотенко, 1996; А.В.Зорькина, 1997; Ф.В.Семенов, 1997; И.В. Косяков, 1997).

Большинство клиницистов считает, что улучшение результатов хирургического лечения гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей при диабете, возможно только при сохранении опорной функции пораженной конечности (А.П.Калинин, Б.М.Газетов, 1986; В.Л.Леменев и соавт., 1989; M . Levin , L . W . O ' Neal ,1977; J . Faris ,1982). В последние годы все чаще встречаются сообщения об успешном выполнении таких операций (С.Зографски, 1977; Д.И.Кривицкий и соавт.,1987; О.М.Маршава, 1987; Л.В.Креховецкий, 1988; Б.Т.Шаматов и соавт., 1988; В.М.Бенсман, В.В.Криворотенко, 1993). С целью улучшения результатов лечения больных с декомпенсированной диабетической ишемией нижних конечностей, в основной группе использовалась антибактериальная среда (В.И.Шапошников, О.В.Шапошников, 1995, 1996) параллельно с назначением ангиопротективного лечения. Применение антибактериальной среды позволяло обеспечивать постоянный контакт раневой поверхности с антисептическим веществом в течение до 10 дней. В результате у 86,8% больных основной группы удалось избежать высокой ампутации конечности и хирургическое вмешательство ограничилось некрэктомией и ампутацией 2-3 пальцев.

Изучение показателей оксигенации кожи стопы и голени были выполнены 31 больному основной группы и 13 больным контрольной группы. Динамика показателей оксигенации кожи стопы и голени осуществлялась с помощью монитора «ТСМ-2» фирмы « Radiometer » (Дания).

Изучение показателей глубокого кровотока стопы и голени проводилось с помощью тетраполярной реовазографии, позволяющей расчитать индекс минутного кровотока (ИМК) в каждом сегменте конечности. Это исследование было сделано 20 больным основной группы и 10 пациентам контрольной группы.

В результате проведенного исследования в основной группе оксигенация кожи стопы увеличилась на 53%, а глубокий кровоток - на 64,2%.

Показатели оксигенации кожи голени в этой же группе больных увеличились на 29%, а глубокий кровоток - на 59,6%.

В контрольной группе оксигенация кожи стопы увеличилась на 30,5%, а глубокий кровоток - на 25,5%. Оксигенация кожи голени в этой же группе пациентов увеличилась на 11,9%, а глубокий кровоток - на 22,9%.

Анализируя эти результаты можно сделать вывод, что комбинация традиционного сосудистого лечения и сукцината натрия является наиболее эффективной, так как позволяет более чем в полтора раза улучшить оксигенацию кожи и глубокий кровоток стоп и голеней.

В лечении основной группы больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета хирургическое вмешательство производили в два этапа. На первом этапе производилось широкое рассечение гнойного очага с удалением некротических тканей. Второй этап выполнялся в среднем через 10 - 14 дней после стихания явлений воспаления вокруг раны, появлении ярких сочных грануляций, компенсации сахарного диабета, восстановления гомеостаза и улучшения общего состояния больных. Он заключался в хирургической обработке раны с наложением ранних вторичных швов и дренированием её перфорированной силиконовой трубкой. В комплекс лечения включали сукцинат натрия, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дезагреганты, проводили интенсивную коррегирующую терапию. В результате у 84,6% больных раны зажили по типу первичного натяжения, у остальных 15,4% пациентов наблюдалось частичное нагноение послеоперационной раны. Средний койко-день составил 26,8 ± 0,4. Летальных исходов не наблюдали.

Лечение контрольной группы больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей проводилось по традиционной методике, которое заключалось в широком рассечении гнойника и в дальнейшем раны велись под повязками с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазевыми повязками. В результате сроки заживления ран у больных этой группы на 37,3% больше, чем у пациентов основной группы. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 36,8 ± 0,51. Летальность в этой группе составила 4,2%.

У 39 больных основной группы с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей изучалось парциальное давление кислорода в тканях ( ТсРО 2 ) по периметру ушитой и гнойной раны из разных точек, на 3 см от её края. Это исследование также проводилось с помощью монитора «ТСМ-2» (Дания). Динамика показателей микроциркуляции позволяли следить за течением раневого процесса, что является основанием для прогнозирования нагноения раны у больных в послеоперационном периоде. Если первые трое суток показатели ТсРО 2 на расстоянии 3 см от края ушитой раны остаются ниже критической величины, но и тенденцией к увеличению, а на 5-е сутки превышают критическую величину, то в этом случае операционные раны заживают по типу первичного натяжения.

Если в течении первых трех-четырех дней послеоперационного периода показатели ТсРО 2 оставались на низких значениях и не имели тенденции к увеличению, то раны в этом случае нагнаивались.Так как низкие значения ТсРО 2 на несколько суток опережают клинические проявления нагноения раны, то мы имеем возможность своевременно и обоснованно вносить необходимую коррекцию в лечение больных сахарным диабетом.

Тактика хирургического лечения больных сахарным диабетом, оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости в основной и контрольной группе не отличалась от общепринятой. Однако в комплексе лечения основной группы для профилактики нагноения операционных ран включался сукцинат натрия. О напряженности окислительно-восстановительных процессов при хирургических заболеваниях органов брюшной полости свидетельствуют активности различных ферментов нейтрофилов ( М.Г.Шубич, 1965; В.А.Авакимян,1967). Одним из таких ферментов является щелочная фосфатаза.

Проведенные нами исследования показали повышения активности щелочной фосфатазы при хирургических заболеваниях органов брюшной полости у больных с сопутствующим сахарным диабетом. Максимальная активность фермента регистрировалась в период наиболее выраженных клинических проявлений хирургической патологии и декомпенсации сахарного диабета. Стихание клинических проявлений болезни сопровождалось снижением активности щелочной фосфатазы. В основной группе больных снижение активности щелочной фосфатазы наблюдалось на 6-ые сутки, в то время как клинические проявления у больных контрольной группы имели тенденцию к регрессу на 10-12-ые сутки.

В целом динамика изменений уровня щелочной фосфатазы соответствовала степени и тяжести клинических проявлений болезни.

Использование в комплексе медикаментозного лечения основной группы больных сахарным диабетом, оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости, сукцината натрия позволило снизить инфекционные осложнения в области операционной раны до 8,6%, уменьшить по времени клинические проявления заболевания, сократить время пребывания больного в стационаре.

ВЫВОДЫ

• Раннее оперативное вмешательство с последующим применением антибактериальной среды и сукцината натрия при декомпенсированной диабетической ишемии нижних конечностей позволяет сохранить опорную функцию пораженной конечности в 86,8% случаев.

• Применение сукцината натрия совместно с активатороми сукцинатдегидрогеназы и традиционными сосудистыми препаратми улучшает микроциркуляцию в коже и глубокий кровоток. Использование сукцината натрия является целесообразным в условиях микро- и макроангиопатии.

• Хирургическое лечение больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета следует разделять на два этапа. На первом этапе осуществляют широкое рассечение гнойника в сочетании с медикаментозной терапией и с использованием сукцината натрия. Второй этап с наложением вторичных швов выполняется через 10 - 14 дней после первого этапа. Сроки пребывания больного в стационаре сокращаются в среднем на 10 дней.

• Изучение динамики парциального давления кислорода ТсРО 2 в тканях вокруг ушитой раны позволяет следить за течением раневого процесса в послеоперационном периоде. Если показатели ТсРО 2 в послеоперационном периоде вокруг ушитой раны с тенденцией к увеличению критической величены (33 мм.рт.ст.), то раны заживают по типу первичного натяжения. Если же в послеоперационном периоде показатели ТсРО 2 остаются на низких значениях без тенденции к увеличению, то раны в этом случае нагнаиваются.

• Снижение ТсРО 2 отмечается за 2-3 дня до проявления клинических признаков нагноения раны. Поэтому изучение динамики показателей напряжения кислорода в тканях служит ценным прогностическим приемом и позволяет своевременно и обоснованно вносить необходимую коррекцию в лечение больных сахарным диабетом.

• Комплексное использование сукцината натрия у больных сахарным диабетом, оперированных по поводу заболеваний органов брюшной полости, позволяет снизить число осложнений в области операционной раны с 22,1% до 8,6%.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

• Зорик В.В., Ралка Б.В. Снижение уровня ампутации при декомпенсированной диабетической ишемии нижней конечности. // Тезисы докладов научно-практической конференции, посвященной 50-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных водах.- Кисловодск, 1996.-с.126.

• Авакимян В.А., Коровин А.Я., Зорик В.В. Обоснование применения сукцината натрия в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными раневыми осложнениями и сопутствующим сахарным диабетом. // Тезисы докладов научно-практической конференции хирургов.- Калуга, 1996. - с.52.

• Зорик В.В. Течение раневого процесса у больных сахарным диабетом при применении сукцината натрия. // Тезисы докладов 57-ой научной конференции студентов и молодых ученых. - Краснодар, 1996. - с.17-18.

• Зорик В.В. Применение сукцината натрия в комплексном лечении гнойных ран при сопутствующем сахарном диабете. // Кубанский научный медицинский вестник. - 1997. - № 4-5. -с.20.

• Зорик В.В. Предварительные результаты применения сукцината натрия при гнойно-септических осложнениях у больных сахарным диабетом.// Тезисы докладов 58-ой научно-практической конференции молодых ученых и студентов. - Краснодар, 1997. - с.17.

• Зорик В.В. Использование сукцината натрия в комплексном лечении гнойных осложнений, протекающих на фоне сахарного диабета. // Тезисы докладов научной конференции студентов и молодых ученых вузов юга России.- Краснодар, 1997. - с.48-49.

• Зорик В.В. Органосохраняющий способ лечения декомпенсированной диабетической ишемии нижних конечностей.// Кубанский научный медицинский вестник. -1998. - № 1-2.- с.9-10.

• Зорик В.В., Умнов С.А. Пути улучшения результатов лечения декомпенсированной диабетической ишемии нижних конечностей. // Тезисы докладов 59-ой научной конференции молодых ученых и студентов. - Краснодар, 1998. -С.10.